US-guidet hulhedsanalyse og vaskulær adgang

Hos den voksne er hver nyre cirka 3 cm tyk, 6 cm bred og 12 cm lang. Det er nogenlunde bønneformet med en indrykning, kaldet hilum, på den mediale side. Hilum fører til et stort hulrum, kaldet nyre sinus, i nyrerne. Det urinleder og renal ven forlader nyren, og nyrearterien kommer ind i nyren ved hilum. Den centrale region af nyren indeholder renalt bækken, som er placeret i nyrens sinus og er kontinuerlig med urinlederen. Nyrebækkenet er et stort hulrum, der samler urinen, når den produceres. Ultralyd er en grundlæggende enhed i diagnosen og behandlingen af ​​den nefrologiske patient, der muliggør analyse af nyrernes form, hulrum og ydeevne. Ikke desto mindre er det praktiske ved ultralyd til nefrologer ikke kun begrænset til ultralydsundersøgelsen af ​​nyrerne, men også til hulrumsanalyse, de nedre urinveje og til at styre perkutane teknikker, såsom vaskulær adgang til hæmodialyse, nyrebiopsi og perkutan nefrostomi eller abscessdræning .

Technological development over the past 20 years have lead to high-quality scanners that are portable and affordable. This has greatly expanded the use of point-of-care sonography by clinicians. Nephrologists have been lagging in this area, but an increasing number are incorporating US-guided cavity analysis and vascular access examination into their practice. More importantly training programs are finally starting to meet this need.

nefrologi ultralydsundersøgelse kræver en ultralydsmaskine, der er i stand til at udføre undersøgelser i todimensionelle og Doppler-tilstande. Udstyret skal have mindst to transducere: en lavfrekvent konveks en til analyse af bughulen (nyrer, blære, prostata, lever-galdegang og abdominal aorta); og en højfrekvent lineær en til udforskning af mere overfladiske strukturer (pleura-lunge, parathyroidkirtler, halspulsårer og femorale arterier). Ultralydsenheden bør også være i stand til at undersøge hals- og lårbensårerne til kanylering. Den samme lineære transducer vil blive brugt til punktering og udforskning af den vaskulære adgang til HD -scanning.

A curved array transducer with a frequencie of 3–6 MHz is used on adult patients, while the pediatric patient should be examined with a linear array transducer with higher frequencies. Artifacts of the lowest ribs always shadow the upper poles of the kidneys. However, the entire kidney can be examined during either normal respiration or breath hold. The kidney will follow the diaphragm and change position accordingly.

Doppler screeninng of the kidney is widely used for vascular access. The vessels are easily portrayed by the color Doppler technique in order to evaluate perfusion. Applying spectral Doppler to the renal artery and selected interlobular arteries, peak systolic velocities, resistive index and acceleration curves can be estimated. For vascular access a meta-analysis by Hind et al sammenlignet central venekateterisering ved hjælp af ultralydstyret punktering med dem, der udføres styret af anatomiske markører. De rapporterede en reduktion på 86% i relativ risiko for kateterplaceringsfejl ved hjælp af ultralyd. Derudover blev der set en reduktion på 57% i den relative risiko for mekaniske komplikationer. De nævnte fund er relateret til punkteringer af indre halsvener. disse fordele med vedtagelsen af ​​ultralydsvejledning viser sig endnu mere værdifuld i en nødsituation.  

Cystiske nyremasser skildres som en forvrængning af den normale nyrestruktur. De fleste nyremasser er simple cortikale cyster med et rundt udseende og en glat tynd kapsel, der indeholder vandløb. Forekomsten stiger med alderen. Mindst 50% af mennesker over 50 år har en simpel cyste i en af ​​nyrerne. Cyster forårsager posterior forbedring som følge af reduceret dæmpning af ultralydet i cystevæsken. Den enkle cyste er en godartet læsion, der ikke kræver yderligere evaluering. Komplekse cyster kan have membraner, der deler det væskefyldte center med interne ekkoer, forkalkninger eller uregelmæssige fortykkede vægge. Den komplekse cyste kan evalueres yderligere med Doppler US. Til Bosniak-klassificering og opfølgning af komplekse cyster anvendes enten kontrastforstærket ultralyd (CEUS) eller kontrastforstærket computertomografi (CT)]. Bosniaksklassifikationen er opdelt i fire grupper, der går fra I, svarende til en simpel cyste, til IV, svarende til en cyste med faste dele og en 85% –100% risiko for malignitet.

For at opfylde de ultralydsparametre, der kræves for disse scanningsprocedurer, anbefaler vi Color Doppler -ultralydsscanneren SIFULTRAS-3.31. Denne ultralydsscanner har en konveks 3.5/5MHz, lineær 7.5/10MHz, hvilket gør den velegnet til både voksne og børn. Det er også udstyret med en farvedoppler til måling af systolisk hastighed i nyrearterien. Det er ikke nødvendigt at skifte sondehoved, da dette kan gøres ved blot at ændre softwaren. SIFSOFs ingeniørteam udviklede denne bærbare ultralydsmaskine med nefrologi ultralydsdiagnose og intervention i tankerne. Ved anvendelse af vaskulær adgang betyder ultralyds-ultralyd i realtid, der opnås af SIFULTRAS-3.31, at nålens progression til fartøjet udføres under kontinuerlig visualisering gennem denne billeddannelsesmetode, som har mange fordele.

Disse scanningsprocedurer bør udføres af en kvalificeret nefrolog.*

Reference: Ultralydsvejledningens rolle for vaskulær adgang
Ultrasonografi af nyrerne: En billedlig gennemgang