Perioperativ ekkokardiografisk vurdering af mitralventilopstødning

Mitralventilen (MV) er en af ​​de mest udfordrende strukturer i hjertet med sin komplekse sadelformede ring og multi-scalloped og indrykkede foldere. Mitralventilregurgitation (MR) og dens kirurgiske korrektion er en klasse I-indikation for todimensionel (2D) og farve Doppler ekkokardiografi. Det er et uvurderligt værktøj til vurdering af ventrikelfunktion og hæmodynamik sensu latu og systematisk etiologi, patofysiologi, diagnose og opfølgning af kirurgisk korrektion af MV i den perioperative fase sensu stricto. transthorakisk hjerte -ultralyd er standarden for de præoperative og postoperative vurderinger

Dynamisk evaluering af mitralventilen er hjørnestenen i korrekt styring. En statisk tilgang, som den udføres under bortførelse, kunne næppe levere et optimalt billede for en kompliceret struktur, da mitralventilen fungerer. MR tillader en dynamisk tilgang, selvom denne teknik mangler mobilitet til vurdering af kritisk syge. Kardial ultralyd leverer en dynamisk tilgang ved sengen, herunder bevægelse af foldere, evaluering af foldning af folderens kanter og niveau for coaptation i forhold til mitral annulus, udover funktionen af ​​relaterede ventrikulære vægsegmenter.

Viden om mitralventilens funktion under både systole og diastole kan udledes af en grundig forståelse af venstre hjertefysiologi. Det er afhængigt af den udviklende trykgradient mellem venstre atrium og venstre ventrikel (LV) gennem hjertecyklussen, der styrer åbning og lukning af mitralventilen. Når venstre atrieltryk overstiger venstre ventrikulære diastoliske tryk, åbner ventilen. Efter en tidlig påfyldningsbølge (E på transmitral Doppler) fremkalder venstre atrialsammentrækning en anden strømningsbølge af iltet blod (A -bølge). Umiddelbart efter denne strømningsbølge falder venstre atrieltryk under LV -tryk, hvilket resulterer i MV -lukning. Lukning og åbning af MV styres af både samspil mellem trykgradienter, som varierer i hele hjertecyklussen, og balancen mellem lukkekræfter og bindingsstyrker som følge af spændingen opbygget af det subvalvulære apparat og den kontraherende tilstødende væg segmenter.

Tømrerklassificering Type I mitralventilopstødning skyldes en perforeret folder eller ufuldstændig lukning af mitralbladet på grund af ringformet udvidelse. I tilfælde af ringformet udvidelse er foldere og subvalvulære apparater normalt normale i morfologi. Det første trin i evalueringen for mitralventil af type I involverer et 2D transesophagealt ekkokardiogram med XNUMX plan. Man må erkende, at en af ​​ætiologierne for MR i denne gruppe er, når foldere normalt er normale, men ikke falder sammen som følge af ringformet udvidelse. Malcoaption af foldere resulterer i alvorlig mitral regurgitation. Ud over at måle mitral annulus for at fastslå, at MR faktisk skyldes ringformet udvidelse, bør ekkokardiografen også måle tricuspid annulus. Der har været flere undersøgelser, der viser, at den præ-kirurgiske måling af tricuspid annulus forudsiger resterende funktionel tricuspid regurgitation kirurgi efter mitralventil. Ekkokardiografen bør bestemme mængden af ​​tricuspid regurgitation for at afgøre, om en samtidig tricuspid annuloplastikring er berettiget på tidspunktet for mitralventilkirurgi.

Endelig bør man også bestemme systolisk tryk i lungearterien, da dette kan hjælpe med vurderingen af ​​højre ventrikel efter mitralventilkirurgi. Maksimal TR -hastighed bør måles for at bestemme det systoliske tryk i lungearterien. Dette er undertiden udfordrende på transesophageal ekkokardiogram og måske bedre værdsat på transthoracic billeddannelse.

Med henblik på at bestemme systolisk tryk i lungearterien anbefaler vi stærkt den lineære trådløse ultralydsscanner SIFULTRAS-5.34 - Farvedoppler. Denne trådløse ultralyds teknologi har det største potentiale for kirurgisk mitralventilreparation. Teknologien giver kirurgen mulighed for straks at se resultaterne af reparationen og giver god information om udviklingen af ​​ventrikelfunktion. Denne enhed kan også bruges på forskellige steder ud over kat-laboratoriet, herunder ICU, EP-laboratoriet, OR og til ultralydsstyrede procedurer ved sengen. Den har en overlegen farvebilledkvalitet, præcise scanningsresultater, omkostningseffektiv, lille og let, let at bære og betjene til vurdering af de kritisk syge. En enkelt opladning kan indeholde op til 90 minutters successiv scanning.

Disse vurderingsprocedurer udføres af en kvalificeret kardiolog, hvis uddannelse i ultralyd i samarbejde med en ultralydstekniker*

Reference: To og tredimensionel ekkokardiografi til præoperativ vurdering af mitralventilopstødning
Ikke-invasiv vurdering af det systoliske tryk i lungearterien med Doppler-ultralyd

    

Rul til top