US-guidet hulhedsanalyse og vaskulær adgang
Hos den voksne er hver nyre cirka 3 cm tyk, 6 cm bred og 12 cm lang. Det er nogenlunde bønneformet med en indrykning, kaldet hilum, på den mediale side. Hilum fører til et stort hulrum, kaldet nyre sinus, i nyrerne. Det urinleder og renal ven forlader nyren, og nyrearterien kommer ind i nyren ved hilum. Den centrale region af nyren indeholder renalt bækken, som er placeret i nyrens sinus og er kontinuerlig med urinlederen. Nyrebækkenet er et stort hulrum, der samler urinen, når den produceres. Ultralyd er en grundlæggende enhed i diagnosen og behandlingen af den nefrologiske patient, der muliggør analyse af nyrernes form, hulrum og ydeevne. Ikke desto mindre er det praktiske ved ultralyd til nefrologer ikke kun begrænset til ultralydsundersøgelsen af nyrerne, men også til hulrumsanalyse, de nedre urinveje og til at styre perkutane teknikker, såsom vaskulær adgang til hæmodialyse, nyrebiopsi og perkutan nefrostomi eller abscessdræning .
Teknologisk udvikling i de sidste 20 år har ført til høj kvalitet scannere, der er bærbare og overkommelige. Dette har i høj grad udvidet brug af point-of-care sonografi af klinikere. Nefrologer har haltet på dette område, men et stigende antal inkorporerer US-guidet hulhedsanalyse og undersøgelse af vaskulær adgang i deres praksis. Endnu vigtigere er træningsprogrammer endelig begyndt at imødekomme dette behov.
nefrologi ultralydsundersøgelse kræver en ultralydsmaskine, der er i stand til at udføre undersøgelser i todimensionelle og Doppler-tilstande. Udstyret skal have mindst to transducere: en lavfrekvent konveks en til analyse af bughulen (nyrer, blære, prostata, lever-galdegang og abdominal aorta); og en højfrekvent lineær en til udforskning af mere overfladiske strukturer (pleura-lunge, parathyroidkirtler, halspulsårer og femorale arterier). Ultralydsenheden bør også være i stand til at undersøge hals- og lårbensårerne til kanylering. Den samme lineære transducer vil blive brugt til punktering og udforskning af den vaskulære adgang til HD -scanning.
En buet array -transducer med en frekvens på 3-6 MHz bruges på voksne patienter, mens den pædiatriske patient skal undersøges med en lineær array -transducer med højere frekvenser. Artefakter af de laveste ribben skygger altid for de øvre poler i nyrerne. Hele nyren kan dog undersøges under enten normal vejrtrækning eller vejrtrækning. Nyren vil følge mellemgulvet og ændre position i overensstemmelse hermed.
Dopplerscreening af nyrerne bruges i vid udstrækning til vaskulær adgang. Fartøjerne skildres let ved hjælp af farve Doppler -teknikken for at evaluere perfusion. Anvendelse af spektral Doppler til nyrearterien og udvalgte interlobulære arterier, højeste systoliske hastigheder, resistivt indeks og accelerationskurver kan estimeres. For vaskulær adgang en metaanalyse af Hind et al sammenlignet central venekateterisering ved hjælp af ultralydstyret punktering med dem, der udføres styret af anatomiske markører. De rapporterede en reduktion på 86% i relativ risiko for kateterplaceringsfejl ved hjælp af ultralyd. Derudover blev der set en reduktion på 57% i den relative risiko for mekaniske komplikationer. De nævnte fund er relateret til punkteringer af indre halsvener. disse fordele med vedtagelsen af ultralydsvejledning viser sig endnu mere værdifuld i en nødsituation.
Cystiske nyremasser skildres som en forvrængning af den normale nyrestruktur. De fleste nyremasser er simple cortikale cyster med et rundt udseende og en glat tynd kapsel, der indeholder vandløb. Forekomsten stiger med alderen. Mindst 50% af mennesker over 50 år har en simpel cyste i en af nyrerne. Cyster forårsager posterior forbedring som følge af reduceret dæmpning af ultralydet i cystevæsken. Den enkle cyste er en godartet læsion, der ikke kræver yderligere evaluering. Komplekse cyster kan have membraner, der deler det væskefyldte center med interne ekkoer, forkalkninger eller uregelmæssige fortykkede vægge. Den komplekse cyste kan evalueres yderligere med Doppler US. Til Bosniak-klassificering og opfølgning af komplekse cyster anvendes enten kontrastforstærket ultralyd (CEUS) eller kontrastforstærket computertomografi (CT)]. Bosniaksklassifikationen er opdelt i fire grupper, der går fra I, svarende til en simpel cyste, til IV, svarende til en cyste med faste dele og en 85% –100% risiko for malignitet.
For at opfylde de ultralydsparametre, der kræves for disse scanningsprocedurer, anbefaler vi Color Doppler -ultralydsscanneren SIFULTRAS-3.31. Denne ultralydsscanner har en konveks 3.5/5MHz, lineær 7.5/10MHz, hvilket gør den velegnet til både voksne og børn. Det er også udstyret med en farvedoppler til måling af systolisk hastighed i nyrearterien. Det er ikke nødvendigt at skifte sondehoved, da dette kan gøres ved blot at ændre softwaren. SIFSOFs ingeniørteam udviklede denne bærbare ultralydsmaskine med nefrologi ultralydsdiagnose og intervention i tankerne. Ved anvendelse af vaskulær adgang betyder ultralyds-ultralyd i realtid, der opnås af SIFULTRAS-3.31, at nålens progression til fartøjet udføres under kontinuerlig visualisering gennem denne billeddannelsesmetode, som har mange fordele.
Disse scanningsprocedurer bør udføres af en kvalificeret nefrolog.*
Reference: Ultralydsvejledningens rolle for vaskulær adgang
Ultrasonografi af nyrerne: En billedlig gennemgang
