Glasblødning Okulær ultralyddiagnose

Glasblødning (VH) er en vigtig oftalmisk tilstand, der kan forårsage et brat fald i synsskarphed (VA), og det forekommer ofte som en komplikation af en underliggende sygdom. VH har en årlig forekomst på 7 til 15.4 tilfælde pr. 100,000 personer afhængigt af den undersøgte befolkning. Nogle af hovedårsagerne til VH kan være proliferativ diabetisk retinopati (PDR), nethindevenens okklusioner (RVO'er), okulært traume, posterior glaslegenskab med eller uden nethindetår osv.

Under den akutte hæmoragiske hændelse passerer blod gennem huller eller åbninger i den bageste hyaloid ind i glaslegemebarken, der skal fra uger til måneder for at rydde fra dette sted. En glasblødning kan skyldes proliferativ retinopati, den tilstand, hvor nye, unormale blodkar vokser på nethinden. Dette kaldes neovaskularisering. Når de ikke behandles, kan disse nye blodkar fortsætte med at vokse og sprede sig gennem glaslegemet til pupillområdet. Dette kan øge okulært tryk (tryk i øjet), der presser på synsnerven. Skader på synsnerven er uoprettelige og kan føre til synstab. Blødning fra en glasblødning kan også forårsage, at der dannes arvæv nær øjets bagside. Dette kan trække nethinden væk fra øjets bagkant, hvilket kræver yderligere behandling for at forhindre nethinden i at løsne sig og permanent beskadige synet.

Læger vil undersøge patientens øjne samt gennemgå deres sygehistorie for at fastslå årsagen til blødningen og anbefale den passende behandling. For at bekræfte diagnosen kan der udføres en række diagnostiske tests, såsom:

• gonioskopi
• Udvidet øjenundersøgelse
• IOP
• Indirekte oftalmoskopi
• Spaltelampeundersøgelse
• B-scanning

Nussenblatts standardisering for glasagtige opaciteter kunne bruges som et system til klinisk gradering af opaciteterne. I denne skala er det kliniske syn igennem indirekte oftalmoskopi af fundus sammenlignes med et sæt standardfotografier med forskellige grader af glasagtig dis. Denne skala er en ligetil måde at kategorisere en VH på, så lægen i daglig klinisk praksis kan huske nogenlunde de strukturer, der skal være synlige, for at gradere blødningen uden konstant at se på referencebillederne.

Selvom Nussenblatts karakterskala er blevet standarden i mere end 30 år, kan flere problemer med dette system overvejes. For det første kan det have en moderat interobserveraftale, som rapporteret af Hornbeak et al. For det andet, som kategoriske variabler, kan patienter, der falder mellem kategorierne, give efter for hver enkelt eksaminators subjektive fortolkning og kan derfor resultere i lav enighed mellem observatører; for det tredje tillader skalaen ikke en tilstrækkelig måling af sporadisk eller interventionel forbedring, uanset den glasagtige opacitet. Derfor kan en mere objektiv og reproducerbar klassificeringsmetode vise sig nyttig.

Kvantificering af glaslegemeblødninger (VH) kaldet minimum billedforstærkning (MIG) kan bestemmes ved hjælp af ultralyd. Siden introduktionen i øjenlægeområdet i 1956. Okulær ultralyd er blevet et uvurderligt værktøj, der hjælper med at bestemme diagnoser og behandlingsbeslutninger. Alle ultralydssystemer tillader justeringer i forstærkningen af ​​ekkosignalerne, med andre ord styrken af ​​ultralydsstrålen. Ændring af amplituden ændrer systemets forstærkning eller følsomhedsindstilling. Gain måles i en logaritmisk skala i decibel (dB), som repræsenterer relative enheder af ultralydsintensitet fra det tilbagevendende ekko. Højere forstærkningsniveauer tillader større evne til at vise svagere ekkoer, såsom glasagtige opaciteter, hvorimod lavere forstærkningsniveauer tillader kun stærkere ekkoer, for eksempel sclera, at blive vist. Derfor kan forstærkningsniveauer vise sig nyttige som en måleskala til at bestemme den laveste signalintensitet opnået fra en specifik struktur (i det foreliggende tilfælde glaslegemet og VH).

Tætheden af ​​et specifikt væv, der scannes ved en ultralyd, kunne bestemmes ved at kende den akustiske impedans og lydens hastighed i det væv, hvilket ville indebære at have forskellige softwaretilpasninger i ekkografisystemet. En mere enkel løsning kunne være at ændre amplituden af ​​ekkosignalerne. De fleste (hvis ikke alle) okulære ultralydssystemer har mulighed for at ændre forstærkningen eller følsomheden for at visualisere en struktur. Med en lavere forstærkning vil ultralydbølgens amplitude ikke være stærk nok og dæmpes, når den går gennem vævet (i dette tilfælde glaslegemet). Højere følsomhed reducerer dæmpning, hvilket muliggør visualisering af små detaljer. At reducere forstærkningen, indtil der ikke visualiseres glaslegem (eller VH) (minimum forstærkning), ville betyde, at vævets specifikke tæthed (glaslegeme og blødning) ville være tilstrækkelig nok til at dæmpe signalet ved det specifikke dB. VH'er blev påvist at have lavere MIG -målinger (52.8 dB) sammenlignet med kontroller (77.97 dB). På grund af blødningen er densiteten af ​​glaslegemet højere, og derfor er MIG lavere.

I henhold til protokollen: Med patienten i dorsal decubitus-position, en 10 MHz, B-scan ultralydssonde (med en udforskningsdybde på 20 til 60 mm, fokus på 21 til 25 mm, aksial opløsning på 150 µm og lateral opløsning på 300 µm) bruges til at evaluere klodens tidsmæssige kvadrant. Der opnås et langsgående billede, hvor synsnervehovedet, makula, perifer nethinde og ekstern rectus muskel kunne visualiseres. Derfor analyseres 9 -timers meridian for højre øjne og 3 for venstre øjne.

Baseret på de ultralydsscreeningsprotokoller for glaslegemeblødning anbefaler vi stærkt den oftalmiske ultralydsscanner SIFULTRAS-8.1. Denne ultralyd gør det muligt for operatører nemt at forestille sig øjets forreste og bageste segment; tilvejebringelse af vigtige oplysninger, der ikke er mulig med klinisk undersøgelse alene. Udstyret med B-scan ved frekvensområde: 10MHz/20MHz (valgfrit), magnetisk drevet og lydløs, realtidsforstørrelse, 60 mm dybde, har denne enhed vist sig at være et glimrende valg til diagnosticering af glasblødning. Det forbedrer delen af ​​glaslegemet og nethinden med en sondeforøgelse på 30dB-105dB perfekt egnet til klassificering af glaslegemeblødning. Endvidere er SIFULTRAS-8.1 udstyret med en A-scan-tilstand til forreste kammerdybde, linsetykkelse, glaslegemelængde og total længdemåling til grå stær-kirurgi for at vælge den rigtige linseskift og til diagnose af tumorer.

Denne procedure bør udføres af en kvalificeret øjenlæge*

Reference: Glasblødning: Diagnose og behandling
Skala for fotografisk gradering af glaslegendis i uveitis