Ultralydsstyret Core-needle Biopsi af brystlæsioner
Ultralydsstyret kernenålsbiopsi på brystet er et pålideligt alternativ til kirurgisk biopsi til en histologisk diagnose. Perkutan biopsi er mindre invasiv end kirurgi. Det kan udføres hurtigt, deformerer ikke brystet, forårsager minimal ardannelse, komplikationer (hæmatom og infektion) forekommer sjældent (færre end et tilfælde ud af 1,000), færre operationer er nødvendige for patienter, der gennemgår perkutane biopsier og dermed omkostninger til diagnose er lavere.
Der er to hovedmål for perkutan biopsiteknik: for det første at opnå den maksimale grad af nøjagtighed og for det andet at tilbyde så meget information som muligt om tumoren (type, kvalitet, invasion, hormonelle receptorer, HER-2 NEU, etc.). For at nå disse mål har de perkutane biopsianordninger udviklet sig fra finnåls aspirationscytologi til kernenålsbiopsi (CNB) og senere vakuumassisteret biopsi (VAB).
I dag er ultralydsstyret kerne-nål-brystbiopsi blevet det første valg for at udføre en perkutan biopsi for de fleste læsioner, der ses på ultralyd. Stort set enhver brystlæsion, der tydeligt ses på ultralyd, kan udtages under ultralydsvejledning. Inden udførelsen af en ultralydsstyret perkutan procedure bør læsionen evalueres
fuldstændigt med en diagnostisk ultralyd i henhold til ACR Practice Parameter for udførelsen af a
Bryst ultralyd undersøgelse og vurderet af en læge, der er kvalificeret til at fortolke undersøgelsen. Fund på andre billeddannelsesmetoder (såsom mammografi eller MR) eller ved klinisk undersøgelse bør
være korreleret med dem, der ses ved ultralyd, før den interventionsprocedure udføres.
fordele:
Når en læsion kan visualiseres sonografisk, foretrækkes ultralydsvejledning generelt frem for andre metoder, fordi den ofte er hurtigere, muliggør realtidsbillede af prøveudtagningsprocessen og er mere behagelig for patienten.
Ultralyd kræver hverken ioniserende stråling, i modsætning til mammografiske modaliteter eller intravenøs kontrast, i modsætning til
MR. Brug af ultralydsvejledning, når det er hensigtsmæssigt, har også omkostningsfordele, fordi proceduretider plejer at være
kortere og ultralydsudstyr er billigere og ofte lettere tilgængelige end de andre metoder.
Derudover kræver både mammografiske og MR-guidede biopsier generelt vakuumassisterede enheder, hvorimod
ultralydsbiopsier kan normalt udføres med enten billigere fjederbelastede big-core biopsiapparater eller,
når det er relevant, vakuumassisterede enheder.
Desuden korrelerer intra-tumoral blodgennemstrømningsanalyse godt med aggressivitet og histologisk karakter af massen, så en præoperativ vurdering ved hjælp af Color Doppler kan give foreløbige prognostiske oplysninger nyttige til terapeutisk planlægning. Color Doppler -ultralyd kan også være værdifuld ved vurderingen af effekten af neoadjuvant kemoterapi og især af antiangiogenese -behandlinger.
Ulemper
Den største ulempe ved ultralydskerne-nålbiopsi er begrænsningen ved at udføre en biopsi på læsioner, der ikke ses ved ultralyd. De fleste klyngede mikrokalcifikationer, især hvis de ikke er inde i en masse, kan ikke identificeres på ultralyd. Imidlertid kan transducere i høj opløsning demonstrere nogle klyngede mikrokalcifikationer, selv i mangel af en masse. Selvom de fleste ultralyds CNB -procedurer er lette at udføre, er der i nogle særlige situationer (dybt placerede læsioner, patienter med implantater, aksillære læsioner osv.) Behov for et højt erfaringsniveau for at få pålidelige resultater.
Brugen af højfrekvente (10- til 12-MHz) prober, justeringer i det dynamiske område og efterbehandlede gråskalaer samt korrekt fokus er vigtige for at forbedre synligheden af brystlæsioner. Efter lokalisering af læsionen med ultralyd udføres proceduren i en ambulant indstilling ved hjælp af frihåndsteknikken: den ene hånd holder sonden og den anden hånd holder nålen. En af de største fordele ved ultralydsstyret kernenålbiopsi er fuld kontrol over nålens position i realtid, hvilket muliggør korrektioner i nålens retning.
Som hovedregel bør den korteste vej fra huden til læsionen anvendes. En lodret tilgang ville være den bedste, men det er ikke muligt under ultralydsvejledning. Imidlertid bør en skrå tilgang, så parallelt med brystvæggen som muligt, anvendes. Dette er måden at undgå pneumothorax, den værste komplikation ved denne teknik. Denne fremgangsmåde muliggør også den bedste visualisering af nålen, fordi selv store gauge-nåle er svære at visualisere, hvis der bruges en stejl vinkel på grund af mindre reflekterende ekkoer. Når nålen er parallel med sonden, maksimeres imidlertid antallet af nålgenererede reflekterede ekkoer, der er vinkelret på ultralydsstrålen, så nålen kan identificeres. Denne vandrette tilgang kan bruges til at udføre en biopsi for kutane læsioner.
3 i 1 farve Doppler trådløs ultralydsscanner SIFULTRAS-3.32 med sin højfrekvente lineære sonde, især ved 7.5–10 MHz, er den en god guide til kernenålsbiopsi af brystlæsioner. Med elementer: 192 denne ultralyd giver en ulta høj opløsning billeddannelse. Takket være det mindre fodaftryk hjælper det med evaluering af blødt væv, hvilket fører til en nøjagtig kernenålsbiopsi. Udstyret med farvedoppler-system kunne SIFULTRAS-3.32 levere foreløbige prognostiske oplysninger, der er nyttige til terapeutisk planlægning gennem intra-tumoral blodstrømningsanalyse, der korrelerer med aggressivitet og histologisk karakter af massen som tidligere dækket. Denne scanner er også udstyret med en konveks sonde, der gør en meget alsidig enhed, der betjener forskellige læger og områder
Ultralydsstyrede perkutane brystinterventionelle procedurer bør udføres af læger, der mødes
kvalifikationer beskrevet i ACR -øvelsesparameter for udførelse af en bryst -ultralydsundersøgelse *
Referencer: Ultralydsstyret kernenålsbiopsi af brystlæsioner
Har farve Doppler en rolle i evalueringen af brystlæsioner?
